妊娠期糖尿病风险告知书范文

妊娠期糖尿病风险告知书

姓名性别女 年龄 诊疗号

尊敬的孕妇及家属，孕期血糖升高对孕妇及胎儿危害大，现将可能发生的不良情况告知如下：

1. 血糖升高导致孕妇抵抗力下降，易发生感染性疾病如泌尿系感染、阴道炎、呼吸道感染等，且感染不容易控制；

2. 易同时合并血压升高，危害母体及胎儿健康；

3. 易出现胎儿畸形、生长发育不良、宫内缺氧、窘迫、流产、死胎、羊水过多等；

4. 易出现巨大胎儿导致难产、产道损伤；

5. 易出现胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸道窘迫综合征；

6. 易出现新生儿低血糖，导致新生儿脑及其他器官损伤；

7. 孕期易出现酮症酸中毒、高血糖高渗状态等危及母体及胎儿生命；

8. 其他不良事件。

如愿意承担相关风险并继续妊娠，建议配合治疗，严格控制血糖，定期监测血糖及胎儿、母体健康状况，定期妇产科、内分泌科随诊。

已熟知并理解上述告知，签字：