医保科上半年工作总结范文

(作者:戈壁滩上的沙🎶时间:2022-10-14 13:58:43)

医保科上半年工作总结

2021年上半年,我院医保工作在院领导的领导下,全院职工关心和支持下,各临床医技科室积极配合下,顺利完成各项工作,现将现工作情况汇报如下:

一、参保患者就医

(一)贵阳贵安职工医保

2021年上半年收治职工医保门诊患者共计X次、统筹支付X元。其中机关事业单位X人次、统筹支付X元;无企业职工、居民医保、离休老干门诊统筹费用发生。

住院患者共计X人次,统筹支付X元。其中机关事业单位X人次,统筹支付X元,医疗补助X元;企业职工X人次,统筹支付X元;市医保生育共X人次,生育基金支付X元;其中机关生育共X人次,生育基金支付X元;企业生育共X人次,生育基金支付X元。

(二)城乡居民(本地)

2021年上半年我院收治城乡居民门诊患者X人次,基金补偿金额X元。住院患者X人次;基金补偿金额X元。

(三)城乡居民(异地)

异地住院患者X人次,产生医疗总费用X元,基金补偿金额X元。

(四)X省医疗保险

2021年上半年我院收治省医保门诊患者X人次,统筹支付X元。其中机关门诊人次X,统筹支付X元;企业门诊人次X,统筹支付X元;住院患者X人次,统筹支付X元,其中机关住院X人次,统筹支付X元;企业住院X人次,统筹支付X;

二、基金拨付及违约

2021年1月-5月我院被上级主管部门查处违规收费共计X元,同比下降X%。

三、相关工作

2021年上半年我院救治农村建档立卡贫困住院患者共计X人次,发生直补款X元、政府医疗扶助X元。均已全部落实“先诊疗后付费”、“一站式即时结报”。

医保政策培训X期,单病种申请X人次,耗材申报X项,动态数据维护人X次共计X人次,处理投诉X例,撰写报告X月份,宣传、标牌上墙X次,“十五项贯标”数据填报、系统接口改造X余次,物价文件学习X次,各类报表X余份。

四、上半年工作存在的不足及改善对策

(一)政策文件接收 多地多群不同下发,有部分文件接收不到,影响落实。

对策一:加强邮件、群消息查收,积极主动与下发文件单位保持有效联系,确保获取最新政策推动工作。

(二)政策理解误差

同种收费项目存在几个文件精神,内涵、除外等不相同。

对策二:加强物价、医保政策学习,多向上级有关部门、兄弟单位等请教,争取政策理解高度一致,占位一致。

(三)沟通障碍 占位不同,角度不一,沟通存在互不理解。

对策三:上对监管部门多汇报,多请教,下对临床科室多指导,多倾听。

(四)管理不足 医保工作繁杂,履行监督力度不够,政策及收费指导还有欠缺。

对策四:梳理工作轻、重、缓、急,加大执行力度,确保工作高效运转。

五、下半年工作计划及推动公立医院高质量发展的部分意见

(一)承上启下

做好与各地医保局、医院、患者等三方协调和上传下达工作,尽可能实现三方共赢。

(二)政策落实

加强院内学习,加大宣传力度,提高医患医保政策知晓度、满意度。

(三)医疗服务价格建议。加严格按照国家深化医疗服务价格改革要求标准开展医疗服务工作,降低进口药品、耗材等占比较大的医疗费用,鼓励指导临床科室规范诊疗行为,提升医疗服务行收入占比。

(四)医保支付建议

1.深入学习国家推行支付方式改革政策性文件,走在前面;

2.进修学习DRGs付费管理

3.组建医保改革支付管理团队(医保、医务、病案、信息、财务)

4.结合医院疾病种类、分组,进行数据分析,得出结论,优选合理安全计费方式便于指导临床

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