医保工作总结范文

(作者:陆某某87525时间:2023-11-11 10:43:29)

半年的时间已经过去,半年来,在医院领导的高度重视下,我们不断努力创新,锐意进取,学习相关医保知识,推行新的医保政策,认真开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力,我们取得了一定的成效,也存在一些不足,现总结如下:

一、基于DRGs付费的精细化管理

今年以来,我们继续致力于医保DRG支付的相关工作,逐步向精细化管理迈进。首先我们加强自身学习,通过在省人医、市中医院等三级医疗机构的学习,我们提高了对DRG管理的认识,同时,我们提出了管理软件的修改意见并进行部分调整。在经济方面,完成ICU的运行分析,逐步从全员运营分析向专科专病分析转变。初步完成阑尾炎、胆囊结石等病种的成本核算分析。在政策普及方面,我们通过多轮次、多元化的方式进行,如到普外科分析范围外费用,在骨科进行DRG的病例讲解,钉钉工作群推广DRG的相关知识,全员培训医保的相关政策等。病案质控方面,我们通过专人定期查看每月的运行病案,提出整改意见并反馈临床,与质控办进行合作,拟将病案质量关口前移,进行事前事中分析,并初步尝试与临床路径的结合。在考核方面,我们仔细研究改进了既往的考核措施,与运营办协同提高服务占比,并将转科等特殊情况列为单独处理。通过这些方式,进一步提高了本院的运行和管理,推进了DRG在本院的良好运行。

二、顺利完成医保考核工作并取得佳绩

在今年的医保考核中,我们按照实际情况,认真填报,取得了良好的佳绩。荣获市“医保考核先进单位、DRG支付方式改革先进单位、DRG支付方式改革费用控制优秀单位”等光荣称号;逐步实现“医院运营管理水平提高,医保基金使用安全有效,患者个人负担逐步降低”的“医-保-患” 三方共赢局面。

三、大力推进集采及创新产品的使用

集采工作是医保工作的重点之一。今年以来,我们与药剂科合作,由他们提供数据,我们来推进使用,并完善相关的考核措施,取得了一定的效果。存在问题:创新产品的完成度较低,可能与临床认知不足、涉及试剂的专机专用、产品优势不足等方面有关。今后,我们将加强临床宣导,尽力完成该项工作。

四、反欺诈骗保

一直以来,我们对这项工作都是常抓不懈,今年以来,我们继续联合药剂、医务部门进行内涵质量管理,根据市医疗保障局等部门的要求,完成了关于工伤的异常用药、药品及耗材返利情况的审计、检验检测试剂集中采购专项治理等自查工作,查出问题,及时改进,成功完成超医保限定支付范围用药及日常智能扣减的申诉。

五、常规工作取得良好成绩

项目申报取得良好成果,多个项目收费获得医保通过;完成了第一期医保视频的录入;事前监控的实施为我院减少智能扣减提供了有力保障;长处方管理、外配处方管理等各项制度的落实为患者提供了保障和便捷。日常工作中,我们指定项目耗材申报合理流程,规范临床的收费行为,进行国家编码的维护更新、开展负面清单等医保政策解读培训。与临床沟通,了解临床需求,随时解决相关问题,不断提升服务型科室的服务技能。

六、下一步的工作计划及方向

通过共同的努力,我们的工作取得了较好的成绩,同时,我们发现,医保工作涉及面逐渐广泛,这也给我们提出了新的要求。一方面,我们需要付出更多努力,另一方面,也为我们提供了更好的展示舞台。需要我们静心思考,埋头苦干,开创新河。下一步的计划是:在继续做好常规工作上,推进完善DRG的精细化管理,实现数据分析、病历首页填报、病历上传、政策培训、结算拨付等工作的协同。通过经济手段倒逼临床进行改变,提高CMI,平衡经济效率与医疗质量。在服务型科室的路上不懈努力,期待未来!

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