医保局2021年工作总结范文

【概述】

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【正文】

医保局2021年工作总结

2021年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕党中央国务院和省委、市委、县委各项决策部署，在省市医疗保障局的精心指导下，紧盯年初目标任务，团结一致、攻坚克难，较好的完成了既定的工作目标任务。现将2021年工作开展情况总结如下。

一、深入推动党的建设等工作

（一）扎实开展党史学习教育。县医疗保障局高度重视党史学习教育，围绕学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行目标，推动党史学习教育落实落地。一是精心组织实施。为确保党史学习教育有力有序开展，局党组制定了《江口县医疗保障局党史学习教育实施方案》《开展“牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百年”专题教育实施方案》，成立工作领导小组，明确党史学习教育目标任务、开展步骤、工作要求等，为党史学习教育走深走实提供机制保障；二是稳步开展学习教育。严格按照县委党史学习教育领导小组工作部署和要求，扎实推进党史学习教育开展。自开展党史学习教育以来，我局到革命教育基地开展教育1次，集中学习新民主主义、社会主义建设、改革开放等历史并开展研讨8次，观看红色电影3次，党组书记上专题党课2次，开展警示教育3次；二是强化成果转化。局党组始终坚持把党史学习教育成果转化为实际行动，落实到推动工作开展和“我为群众办实事”中。结合工作实际拟定2条调研课题，开展专题调研3次。制定“我为群众办实事”任务清单6条，并按照任务清单稳步推进，切实将实事办好、办实。

（二）扎实推进支部党建工作。县医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实、同考核。一是健全组织机构。因人事调整，新选举产生支部书记1名、支部副书记1名，组织委员、宣传委员、纪检委员各1名，支部党员干部共14名；二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划，2021年共召开党组理论中心组专题学习13次、党组会（扩大）33次、“学习强国”年人均学习积分8000分以上，“铜仁智慧党建平台”全体党员综合评价均为“优秀”以上；三是规范支部运行。严格落实“三会一课”要求，全年召开支部党员大会12次、支委会8次、组织生活会2次、党课4次、主题党日活动12次，全年收缴党员党费3849元；四是扎实抓好党建帮扶。2021年，调整选派1名党组成员到坝盘镇竹山村任第一书记，与村党支部联合开展“七·一”联建活动，党组书记在联建帮扶村上党课2次，发展入党积极分子1名，党建帮扶资金2.1万元；五是抓实联建帮扶工作。按照坝盘镇党委统筹，局干部职工帮扶对象由以前竹山村50余户增加到106余户，每名干部至少帮扶4户以上，帮扶对象从1个村覆盖到2个村。严格按照县委、政府安排落实走访帮扶任务。

（三）着力抓好意识形态工作。医疗保障局党组始终坚持党建统领，围绕党管意识形态的原则，全面落实意识形态工作责任制。一是强化组织领导。成立了以党组书记、局长任组长,副局长任副组长，股室负责人为成员的意识形态工作领导小组；二是完善机制建设。制定了《江口县医疗保障系统意识形态阵地管理办法》《江口县医疗保障局重大意识形态舆情事件应急处置预案》等制度；三是强化责任落实。把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌控网络意识形态主导权，禁止干部职工发布和传播反面的信息、图片、视频等；四是加强宣传阵地建设。建立宣传走廊，大力宣传基层党建、社会主义核心价值观、党风廉政等内容，强化宣传载体作用；五是强化先进典型学习。利用党史学习教育学习中国共产党100年伟大历程中革命前辈的先进事迹，铸造对党忠诚的政治品格，进一步增强党员干部坚定理想信念，筑牢信仰之魂。

（四）切实加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《江口县医疗保障局2021年党风廉政建设工作要点》，制定领导班子、党风廉政建设责任清单和领导班子问题清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标；二是抓实党风廉政建设。按照《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，专题研究部署党风廉政建设3次，开展党风廉政“两个责任”分级约谈10人，签订党员干部和公职人员不违规收送名贵特产和礼品礼金承诺书，不操办升学宴、谢师宴等违规酒席承诺书，开展违法“八项规定”、违规“吃公函”等自查自纠；三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央“八项规定”及其实施细则有关精神，深入推进全县医保系统“作风建设年”和医保系统“行风建设”等行动，牢固树立以人民为中心的发展思想，狠抓干部作风建设，不断优化医保经办服务流程。今年来未发生“吃拿卡要”等违纪违法问题；四是抓实严管与教育并施。按照惩前毖后、治病救人的方针，坚持严管和厚爱相结合，把“红脸出汗扯袖子”作为经常性手段，提高执纪标准和运用政策能力。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式，做到抓早抓小、防微杜渐，切实将苗头性问题消除在萌芽状态；五是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，经常性开展自查排查，严防利益输送等腐败行为。

（五）扎实推进医保系统“两个建设年”行动。按照省医疗保障局统筹部署，结合党史学习教育，2021年明确为全省医疗保障系统“作风建设年”和“基金监管年”两个行动年。我局及时制定了《江口县医疗保障系统“作风建设年”行动工作方案》《江口县2021年医保基金监督管理工作实施方案》《江口县2021年打击欺诈骗保专项整治行动工作方案》，细化分解“作风建设年”行动工作责任和基金监管任务措施，成立了作风建设年工作领导小组。召开全县医疗保障系统“作风建设年”和“基金监管年”工作部署会议，有序开展集中学习研讨、作风问题查摆、医保政策“五进”宣讲等活动，开展打击欺诈骗保专项行动3次。通过开展“两个建设年”行动，深入查找医保系统干部思想作风、学风、工作作风等方面存在的突出问题，克服畏惧怕难心理，努力锻造干部能干事、干成事、解决问题、破解难题的能力。

二、有序推进医保各项业务工作

（一）医保筹资工作圆满完成

1.城乡居民医保筹资工作。2021年应参加城乡居民医保212962人，完成参保211173人，参保率达99.16%，收缴个人参保资金5912.84万元，圆满完成省级参保目标任务。按照当年个人筹资总额830元标准，全年筹集资金17527.36万元。

2.城镇职工医保征缴工作。全县参加城镇职工基本医保315个单位11269人，共收缴参保资金5500万元。县级财政按照600元/年/人筹集机关事业单位参保职工补充医疗保险资金473.46万元。

（二）医保政策待遇有序落实

1.城乡居民基本医保。城乡居民医保共计补偿695110人次，发生医疗总费用29065.45万元，报销资金18442.69万元。其中，住院补偿44672人次，住院医疗总费用22838.49万元，“三重医疗保障”报销15149.04万元（其中，基本医保报销12415.16万元、大病保险报销1225.68万元、医疗救助1508.20万元）；门诊补偿650438人次，门诊医疗总费用6226.96万元，补偿资金3293.65万元。

2.城镇职工基本医保。城镇职工参保患者报销171848人次，发生医疗总费用4324.74万元，报销资金共计3762.24万元（其中，统筹基金报销1827.75万元，个人账户支付1934.49万元）。

（三）医保基金监督持续发力

2021年，县医疗保障局结合医保系统“基金监管年”行动大力开展医保定点医药机构监督。今年来，检查定点医药机构185家次，实现监督检查全覆盖，调查住院患者407人次，核查系统信息334人次，抽检病历处方1747份。查实存在问题医疗机构5家，收回违规资金27.91万元，处罚违约金2.5万元。另外，医保基金专项审计反馈并核查后涉及违规医疗机构7个，违规资金8.05万元，处罚违约金0.51万元。

（四）医保经办服务惠民高效

1.“先诊疗后付费”持续推进。一是继续开展脱贫人口县域内住院“先诊疗后付费”服务。享受“先诊疗后付费”脱贫人口6108人次，免交住院押金2020.20万元；二是机关事业单位参保职工在县内二级医疗机构住院享受“先诊疗后付费”1128人次，免交住院押金462.16万元。

2.“一站式”即时结报有序开展。脱贫人口和特困供养人员在市域内和所有参保患者在县域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”实行一站式结算。全年享受一站式结算住院患者34724人次，发生医疗总费用9421.8万元，保内医疗费用8716.24万元，“三重医保”报销6754.86万元（其中，基本医保5742.72万元，大病保险244.17万元，医疗救助767.97万元）。

（五）医保电子凭证激活稳步推进

按照国家、省、市医疗保障局工作部署，为拓宽参保人员就医介质，努力方便参保人员就医报销。今年来，全县召开4次调度或推进会议安排部署和督促医保电子凭证激活工作，并取采取“一个抓手”“六项举措”抓实医保电子凭证激活推广应用工作。

截止目前，一是激活率。截止目前，我县完成激活人数141935人，激活率达64.17%，提前完成市级下达的60%激活目标任务；二是开通率。全县县乡定点医药机构共69家（定点医疗机构20家，定点零售药店49家），开通医保电子凭证应用69家，开通率达100%；三是应用率。按照要求，全县定点医药机构在医保结算时必须优先使用医保电子凭证进行医保结算，达到“应用尽用”。

（六）医保支付改革成效凸显。我县持续探索和开展医保支付方式改革工作，力争将有限的医保资金用在刀刃上，提高医保基金使用效率和提升群众的受益水平。2021年，实施县级二级公立医疗机构DRG支付方式试点工作，初步建立起以总额付费为主，按DRG付费、病种付费、床日付费、项目付费为辅的复合型支付方式。比如，通过开展DRG医保支付方式改革，全县三家二级医疗机构报销资金3540.50万元，DRG付费改革实际支付三家医疗机构资金3838.38万元，达到了既从源头上控制医疗服务成本投入、减轻参保患者医疗费用负担，也让医疗机构从改革中获得更多盈利。总体来说，我县通过探索医保支付方式改革，有效规范了定点医疗机构医疗服务行为、提高了医保基金使用效率、维护了医保基金安全运行和参保患者的医疗保障权益。

（七）新冠疫情防控有力落实。一是按照县委、县政府决策部署，积极组织动员单位全体干部职工接种新冠疫苗，为全县疫情防控作出应有的努力。单位24名干部职工均全程接种疫苗；二是积极开展新冠病毒疫苗接种费用保障工作。经组织开展核查，全县接种新冠疫苗262334剂次，已上解疫苗接种补助资金360万元；三是落实核酸检测费用结算工作，保障医疗机构正常运转。及时落实新冠核酸检测医保补助费用17818人次，拨付检测补助费用157万元。

（八）2022年筹资工作及时启动。县政府于10月14日及时召开2022年城乡居民医保筹资工作启动会，印发了《江口县人民政府办公室关于做好2022年城乡居民基本医疗保险参保征缴工作的通知》文件，明确了缴费标准、缴费时限、缴费方式、资助政策、部门职责、参保任务等，同时制作了宣传折页、宣传海报及通过政府门户网、微信公众号大力开展筹资政策宣传，确保城乡居民医保筹资工作顺利启动和圆满完成目标任务。

三、持续巩固拓展医保扶贫成果

为巩固拓展医保脱贫攻坚成果，实现与乡村振兴有效衔接，按照医保责任不脱、标准不变、力度不减，持续落实脱贫人口医保各项政策。

（一）脱贫人口参保全覆盖。全县脱贫人口应参保42484人，边缘易致贫人口应参保1092人，通过数据比对和情况核实，脱贫人口实际参保41561人，因参加职工医保、异地城乡居民医保、服役、服刑等合理化原因未参保923人；边缘易致贫人口参保1065人，因参加职工医保、异地城乡居民医保、服役、服刑等合理化原因未参保27人。以上两类人群合理化未参保人员已经建立台账和完成佐证资料收集，全县脱贫人口、边缘易致贫人口实现应保尽保。

（二）精准兑现参保资助政策。按照就高资助原则，我县采用线上系统资助与线下手工资助相结合的方式兑现落实脱贫人口等特殊人员参保资助政策。2021年全县符合参保资助的脱贫人口、特困供养人员等特殊人群共计54117人，资助参保资金共计856.31万元。其中，脱贫人口资助参保39364人，资助资金551.09万元；特困供养、低保对象等资助8246人，资助资金123.32万元；计生两户资助参保5220人，资助资金 146.16万元；退役军人资助参保1279人，资助资金35.74万元。

（三）全面落实“三重医疗保障”。严格按照全市统一标准落实特殊困难人群医保待遇倾斜政策。全县农村低收入人员住院 13954人次，发生医疗费用5876.32万元，政策范围内医疗费用5397.68万元，落实“三重医疗保障”补偿5031.64万元（其中，基本医疗补偿3665.73万元，大病保险补偿336.96万元，医疗救助1028.94万元），政策范围内医疗费用补偿比例 93.22%。落实医疗救助10872人次971.24万元（特殊困难人群 10478人814.01万元，一般参保群众394 人157.23万元）

（四）扎实开展医保防贫监测预警。按照各级党委政府巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接决策部署，结合部门医保防贫预警监测要求，我局将医保防贫监测预警、巩固医保脱贫成果作为当前重要工作抓在手上、落到实处。今年来，共监测对象1416人次（其中：脱贫人口、低保对象单次住院个人自付超过4000元的患者共406人次。普通群众单次住院个人自付超过10000元的患者共1010人次)。经乡镇核查研判，落实医保防贫保障17人次，兑现防贫资金29.5万元。

四、存在的不足和问题

我局虽然圆满完成了既定的各项工作目标任务并取得一定的成效，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，与党委政府要求和群众的期盼仍有一定的差距，主要表现在：一是医保政策宣传效果和宣传覆盖面还存在不足，特别是针对留守老人、儿童等重点群体，新媒体和纸质等宣传方式的效果仍不明显；二是医保支付方式仍存在多样化、复杂化、不稳定性等问题，建立相对稳定和管用的支付方式仍任重道远，基金运行仍面临不安全风险；三是医保经办服务能力有待进一步提升，医保经办服务流程还需持续优化，特别是异地就医转诊备案和现场结报等方面需进一步优化；四是巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作部门协同机制仍需加强，政策落实还需进一步做精、做细、做实。

五、下步工作重点

（一）切实加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，不仅要采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等进行大力宣传，针对留守老人、儿童等文化程度较低的群体，还需通过召开群众会、院坝会、入户宣传等方式加大医保政策宣传力度，争取扩大宣传覆盖面，提高全民对医保政策的知晓率。特别是2022年城乡居民个人缴费标准提高到了320元，需通过大力宣传和解释积极争取群众的支持、理解及拥护，提高群众的获得感、满意度。

（二）扎实做好城乡居民医保征缴工作。一是加强与税务部门协作配合，扎实开展医保征缴政策宣传，积极引导广大城乡居民缴费参保；二是强化脱贫人口等特殊困难群体数据信息共享机制的落实，加强与乡村振兴、民政、卫健部门的沟通协作，做好数据的比对、信息核实、属性标注等基础工作，确保特殊困难人群应保尽保；三是加大筹资工作调度和督导，落实“周调度、月通报”工作机制，督促各乡镇（街道）落实筹资工作责任。

（三）持续巩固拓展医保脱贫成果。强化部门信息共享，加大政策落实，加强医保防贫监测预警，定期梳理跟踪群众自付医疗费用情况，对一般参保群众自付医疗费用10000元以上和脱贫人口自付医疗费用4000元以上人群作出预警监测，严防因病致贫、因病返贫现象发生。

（三）严厉打击欺诈骗保行为。进一步加强医保监督管理，严格落实《医保基金使用监督管理条例》和定点医疗机构管理办法，持续开展打击欺诈骗保专项行动，结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等措施，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制。

（四）不断提升医保经办服务水平。加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序，切实提高医保服务能力和水平。同时，通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、落实首问责任和一次性告知等制度，切实加强医保系统作风建设和作风整顿，树牢以人民为中心的发展思想，打造干净、担当、作为的医保干部队伍。

（五）深入推进医保制度改革。继续实施机关事业单位参保人员、脱贫人口“先诊疗后付费”等惠民政策。推进按疾病诊断相关分组付费试点工作（DRG），持续探索对紧密型医疗联合体实行总额付费。持续深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”工作要求，提高医保经办工作服务效能。

（六）切实加强药品耗材采购管理。督促指导公立医疗机构开展国家集采药品报量、集采采购任务，以及医疗机构开展国家集采冠脉支架、省级集采冠脉球囊等集采耗材的采购和使用工作。组织开展好国家集采药品资金结余留用考核工作，跟进资金考核拨付，引导公立医院认真落实集中采购，切实减轻群众就医负担。