住院病人外出请假条范文

(作者:小编时间:2014-11-27 08:21:01)

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正文

第一篇:住院病人外出请假条

住院病人外出请假条

排绸乡卫生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。

请假人:

年月 日 时 分

住院病人外出请假条

排绸乡卫生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。

请假人:

年月 日 时 分

(好范文网:WWW.hAoworD.CoM)住院病人外出请假条

排绸乡卫生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。

请假人:

年月 日 时 分

第二篇:住院病人外出请假条

住院病人外出请假条

本人____ 因 ________住院治疗,今因___(具体请假原因

1.生活不便无人照料;2.外出检查;3. _________________)需请假外出,恳请同意。

(请假人请认真阅读后方可签名)

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负;

3.外出期间不做违法乱纪的事件;

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负;

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定,患方签名:_____联系电话:________ 请假时间______年___月___日。

准假医师签名:_______

第三篇:住院病人外出请假条

住院病人外出请假条

*******医院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人, 以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。

值班医生:

值班护士:请假人:年月

第四篇:住院病人请假条

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人(签名+指模):电话:同意医生:

时间:______年______月______日______时时间:______年_____月_____日____时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人(签名+指模):电话:同意医生:

时间:______年______月______日______时时间:______年_____月_____日____时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人(签名+指模):电话:同意医生:

时间:______年______月______日______时时间:______年_____月_____日____时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....

第五篇:住院病人请假条

解放营子乡中心卫生院

住院患者请假条

病房 患者姓名性别年龄岁住院号床号 科

医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至日时返回。届时如不按时返回,则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。在请假期间,本人发生任何意外情况均与卫生院无关,一切责任由我本人及其家属自行承担。特此申请. 患者本人(签名+指模):科同意医生:

时间:年月日时时间:年月日时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....

解放营子乡中心卫生院

住院患者请假条

科病房 患者姓名性别年龄岁住院号床号 医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至日时返回。届时如不按时返回,则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。在请假期间,本人发生任何意外情况均与卫生院无关,一切责任由我本人及其家属自行承担。

特此申请.

患者本人(签名+指模):科同意医生:

时间:年月日时时间:年月日时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....

解放营子乡中心卫生院

住院患者请假条

科病房 患者姓名性别年龄岁住院号床号 医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至日时返回。届时如不按时返回,则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。在请假期间,本人发生任何意外情况均与卫生院无关,一切责任由我本人及其家属自行承担。

特此申请.

患者本人(签名+指模):科同意医生:时间:年月日时时间:年月日时(特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....

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